Диагностика СПКЯ

Если вам поставили диагноз СПКЯ, то вы сразу должны задать
следующий вопрос: «На основании каких исследований был
поставлен этот диагноз?»

СПКЯ невозможно диагностировать с помощью ультразвука.
Вы удивлены? Действительно, синдром поликистозных яичников
получил свое название от того, как выглядят яичники на УЗИ. Слово «поликистозный» происходит от двух корней: «поли», что
означает «множество», и «киста», что означает «фолликул».
«Поликистозный» значит «имеющий множество фолликулов».
Поликистозные яичники указывают на отсутствие овуляции по
крайней мере в текущем месяце, которое привело к образованию
большего, чем обычно, количества фолликулов. Тем не менее нет
причин думать, что теперь ваши яичники будут выглядеть так всегда.
Яичникам свойственно изменять свою структуру. Месяц за месяцем
они неизменно производят новые фолликулы, а затем также
неизменно поглощают их. Вот почему в следующем месяце ваши
яичники будут выглядеть на УЗИ по-другому. Повторюсь,
поликистозные яичники указывают лишь на то, что в этом месяце у
вас не было овуляции. Это не объясняет, почему у вас не было
овуляции, и не дает никакой информации о том, будет ли у вас
овуляция в будущем.

Поликистозные яичники действительно встречаются при СПКЯ, но
они не обязательно указывают на наличие СПКЯ. Поликистоз
яичников может возникать при приеме противозачаточных таблеток,
а также у здоровых женщин, которые не используют гормональные
контрацептивы. Одно исследование показало, что у здоровых
женщин поликистозные яичники обнаруживаются в 25 % случаев
[1].

Итак, если с помощью УЗИ диагностировать СПКЯ не получается,
то как же тогда подтвердить или опровергнуть этот диагноз? Здесь
все очень субъективно. Не существует анализа для выявления СПКЯ, потому что СПКЯ - это не конкретное заболевание, а, скорее, группа симптомов. Эти
симптомы могут соответствовать двум группам диагностических
критериев.

Общество по изучению избытка андрогенов и СПКЯ
Общество по изучению избытка андрогенов и СПКЯ (AE-PCOS)
сообщает, что диагноз СПКЯ можно ставить лишь в том случае, когда
здоровье женщины соответствует всем трем из следующих
критериев:
• дисфункция яичников и / или поликистозные яичники;
• клиническая и / или биохимическая гиперандрогения (избыток
андрогенов);
• исключены другие состояния, которые могли бы вызвать
гиперандрогению.
Я предпочитаю критерии AE-PCOS, потому что они подчеркивают
два основных аспекта СПКЯ: неспособность к регулярным овуляциям
и избыток андрогенов.

Роттердамские критерии
Роттердамские критерии - это менее строгий набор критериев,
согласно которым диагноз СПКЯ можно ставить тем женщинам, у
которых наблюдаются только два из следующих трех критериев:
• олигоовуляция (редкие овуляции) или отсутствие овуляций;
• клиническая и / или биохимическая гиперандрогения;
• поликистозные яичники по результатам УЗИ.
Дополнительно к этим критериям исключаются другие причины
избыточной активности андрогенов.
Проще говоря, женщине можно ставить диагноз СПКЯ, если у нее
нерегулярные менструации и избыток андрогенов, с чем я согласна.
Или если у нее избыток андрогенов и поликистозные яичники, что
тоже имеет смысл.

Третий вариант - СПКЯ может быть
диагностирован на основании только нерегулярных менструаций и
поликистозных яичников, при этом никак не учитывается избыток
андрогенов. Третий вариант постановки диагноза не имеет никаких
оснований, потому что причин для нерегулярных
менструаций может быть множество, а поликистозные яичники сами
по себе ничего не значат.
Таким образом, при использовании роттердамских критериев вам
могут поставить диагноз СПКЯ, даже когда у вас нормальный
уровень андрогенов, а следовательно, СПКЯ у вас нет. Неправильная
постановка диагноза СПКЯ может привести к ненужному лечению и
неоправданному беспокойству, что описано в недавнем
исследовании под названием «Расширение определения
заболевания приводит к безосновательной постановке диагноза
СПКЯ у женщин» [2].
Я предпочитаю критерии AE-PCOS роттердамским критериям,
потому что они четко указывают на то, что СПКЯ - это состояние,
вызванное избытком андрогенов. Что касается ультразвукового
исследования, то AE-PCOS сообщает нам следующее:
«Обнаружение поликистозных яичников у женщин, имеющих
овуляции, при отсутствии у них клинических или
биохимических признаков избытка андрогенов может
оказаться несущественным» [3].
В этом заявлении говорится о том, что наличие поликистозных
яичников может не иметь никакого значения. И если поликистозные
яичники являются единственным симптомом, то этот симптом не
может быть использован для постановки диагноза СПКЯ.
В то же время отсутствие поликистоза яичников не подтверждает
отсутствие СПКЯ. Даже при нормальных результатах УЗИ
вероятность наличия СПКЯ остается.
В заключение отмечу, что если вам поставили диагноз СПКЯ
исключительно по результатам УЗИ, существует реальная
вероятность того, что у вас нет избытка андрогенов, а значит, нет и
СПКЯ.

Лара Брайден "Менструация: руководство по эксплуатации", 2017 г.

1. Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S. Polycystic ovaries-
a common finding in normal women. Lancet. 1988 Apr 16;1(8590):870-
2. PubMed PMID: 2895373

2. Copp T, Jansen J, Doust J, Mol BW, Dokras A, McCaffery K. Are
expanding disease definitions unnecessarily labelling women with
polycystic ovary syndrome?. BMJ. 2017 Aug 16;358:j3694. PubMed
PMID: 28814559

3. Dewailly D, Lujan ME, Carmina E, Cedars MI, Laven J, Norman RJ,
et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology:
a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary
Syndrome Society. Hum Reprod Update. 2014 May-Jun;20(3):334-52.
PubMed PMID: 24345633